La « single cone obturation » (SCO) ou obturation canalaire à un seul cone, n’est pas si différente de la compaction latérale à froid. La principale différence est que le « master cone » utilisé est préparé avec un diamètre apical et une conicité adaptée au canal à obturer. De nos jours, les grandes marques d’instruments endodontiques proposent justement des cones adaptés à leur limes. Mais attention, ces cones sont souvent pas aussi bien adaptés que les commerciaux vous laissent à penser, et il est souvent nécessaire de les retoucher. Des règles prévues à cet effet sont très utiles.
Très simples d’utilisation, ces règles ou « Endo-rulers » permettent d’une part de mesurer la longueur du cône, mais aussi d’en corriger le diamètre apical. Par exemple, pour ajuster un cône de 25 à un diamètre de 30, il suffit d’insérer le cône dans le trou prévu pour ce diamètre. La partie du cône dépassant de la règle peut ainsi être coupée avec un scalpel (préférablement une lame de 15 ou de 11). Le cône est alors parfaitement adapté au diamètre voulu, contrairement aux techniques impliquant l’utilisation d’un ciseau qui sont nettement moins fiables.
Ce Master cone, suite à la désinfection du canal, est donc inséré à longueur de travail après l’avoir enrobé d’un ciment . Le cone est alors coupé à l’entrée canalaire et légèrement compacté.
Cette technique est évidemment la plus populaire. Elle est simple, rapide, ne demande pas d’outil particulier pour visualiser plus profondément dans le canal. Elle est aussi la technique la moins chère car elle ne demande pas d’instruments tel qu’un système B ou même un plugger en nickel- titane et très peu de consommable. Elle présente aussi l’avantage de ne pas nécessiter de chauffer le Master cone en profondeur, et donc ce dernier reste dimensionnellement stable sur toute la longueur du canal. Dans le traitement de canaux fins et ronds, et quand le canal est intimement adapté à la forme du bout du canal, les résultats sont bons. Mais la littérature montre des pronostiques nettement inférieurs dans le traitement de formes plus irrégulières. En effet la technique dépend principalement du sealer afin d’obturer l’espace laissé vacant par le cône. Mieux le cône est adapté, moins on a de sealer et donc moins la qualité de l’obturation dépendra des propriétés de ce dernier. Cependant, moins le master cône est adapté (sur toute la longueur du canal) moins l’étanchéité obtenue sera satisfaisante, puisque dépendante du sealer.
Vous imaginez bien que à l’époque d’une endodontie au ciment Oxyde de Zinc, cette technique ne pouvait pas donner de très bons résultats. C’est ce qui explique que cette technique n’ait jamais vraiment été considérée comme le Gold standard. Même après le développement de ciments résineux tel que l’AH+, le SCO n’a su être utile que dans des indications assez limitées. D’autres techniques, dont tout particulièrement la compaction verticale à chaud, se sont imposées.
L’avènement des ciments bio-céramiques, basés sur la chimie des calcium phosphates silicates, ont vu cette technique revenir au goût du jour sous un autre nom: la condensation hydraulique. La différence avec le SCO est très simple: la condensation hydraulique implique qu’un mouvement de va et vient est réalisé avec le Master cone, en vue de « pomper » le ciment dans l’anatomie principale et secondaire du canal. En effet, les propriétés d’expansion durant la prise de ces ciments, en plus de leur liaison chimique aux parois canalaires, sont intéressantes au point qu’il est préférable d’avoir du ciment que d’avoir de la gutta-percha dans un canal. La Gutta-percha n’est alors plus qu’un porteur de ciment biocéramique, ainsi qu’un chemin plus facile à emprunter si il y a lieu de réintervenir dans le canal. Cependant l’utilisation de ces ciments n’est recommandée que quand la mise en forme est réalisée à longueur de travail, car le ciment peut bloquer le canal définitivement s’il s’arrête plus tôt.
Maintenant que vous comprenez mieux l’obturation monocone, nous passerons au prochain article à la condensation verticale à chaud (CVC). Vous y verrez aussi une technique franco-française, hybride entre le SCO et le CVC, alliant les qualités d’adaptation de la GP au parois canalaires, de rapidité et de coûts faibles.
Sources:
- Comparative analysis of the diameter of MTwo® system gutta-percha points in relation to their corresponding instruments. Alexandre Azevedo SallesI; Caroline Berwanger CordII; Taciane Sperb SonnemannII; Tiago André Fontoura de MeloII; Luis Eduardo Duarte IralaI; Elias Pandonor Motcy de OliveiraI – 2013
- Florez Ariza JE, Aristizabal Elejalde D, Rodrigez Cardenas YA, Aliaga Del Castillo A, Ruiz Mora GA, Arriola Guillén LE. Adaptation of a Single-Cone in Prepared Teeth with Two Reciprocating Systems. Iran Endod J. 2022 Winter;17(1):27-34. doi: 10.22037/iej.v17i1.26419. PMID: 36703869; PMCID: PMC9868986.
- Nouroloyouni A, Samadi V, Salem Milani A, Noorolouny S, Valizadeh-Haghi H. Single Cone Obturation versus Cold Lateral Compaction Techniques with Bioceramic and Resin Sealers: Quality of Obturation and Push-Out Bond Strength. Int J Dent. 2023 Jan 17;2023:3427151. doi: 10.1155/2023/3427151. PMID: 36704662; PMCID: PMC9873427.
- Loushine B. A., Bryan T. E., Looney S. W., et al. Setting properties and cytotoxicity evaluation of a premixed bioceramic root canal sealer. Journal of Endodontics .
- https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/pdf/10.4103/2278-9626.115976.pdf
